人體全身布滿了形形色色的毛囊,其中最引人注目的是一頭秀髮。不少人到了二三十歲時,髮量就開始減少,逐漸地在前額兩側和頭頂部位變得稀疏,讓外觀的年齡看起來多了好幾歲。

  型態落髮又稱作雄性禿,主要是因為頭髮特定部位的毛囊,特別容易受到雄性的影響,產生毛囊提早萎縮、頭髮變細變稀疏的現象。雄性禿的問題早在數千年前就已存在,西方醫學之父希波克拉底就有嚴重的雄性禿的問題,還因此在自己的頭皮上實驗了鴿糞、辣根等外用塗抹的療法,不過顯然是無效的。


  雄性素並不是男性特有的荷爾蒙,在女性也有,所以女性也有可能產生型態落髮的狀況。型態落髮在男性和女性的表現略有不同,其中男性多以Norwood classification(如下圖)或modified Norwood-Hamilton classification來做嚴重度及型態分級。
  女性則以savin scale分級。(如下圖)

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  不少人有這樣的痛苦經驗:在某一天突然開始覺得某一處的神經肌肉抽痛或痠痛,好像曾經有扭傷或是撞到的印象,可是又記得不是很清楚。原本以為是肌肉痠痛或是神經痛,吃了止痛藥或是貼藥布卻只有部份改善。在幾天後,突然在疼痛部位的皮膚上,長出了一群一群的水泡。這時就醫才知道是疱疹。

  帶疱疹的是水痘的潛伏再發。在感染水痘痊癒之後,水痘病毒轉而潛藏在人體的神經節之中,伺機而動。一段時間後,因為熬夜、生活忙碌、壓力大、身體況變差,免疫力低下,對抗水痘病毒的抗體下降,水痘病毒就會由神經節開始複製,先產生神經疼痛的症狀,數天後沿著神經末端長到皮膚上,成為帶狀疱疹的水泡由於疱疹的發作是由其中一條神經出來的,所以在皮膚的紅疹水泡上呈現特殊的「神經皮節」分布,此常常呈現像蛇一樣,俗稱「皮蛇」。下圖是人體頸部以下神經皮節區域圖;臉部則有較特殊的三叉神經分部。

  多數人在疱疹發作初期,只有局部神經症,如疼痛、麻、癢、灼熱感、緊繃感等,疼痛強度因人而異;在台灣的五家醫院研究顯示,有六成的人疼痛指數超過五分以上,且顯著影響日常生活。少數的人會併發全身性的免疫反應,如發燒、頭痛、疲倦。一般在神經症後幾天之中,在該神經皮節上陸續出現一群一群的典型紅疹或水泡。隨著病程的進展,水泡數量可能漸漸增加,進而變成膿泡、傷口,終而結痂脫落形成疤痕。整個疱疹病程常在兩到三週之間。多數人在痊癒後不留下後遺症;少數人則會留下疱疹後神經痛的症,疼痛可能在數個月後才能痊癒,甚至有極少數人疼痛到數年以上的情況。另外還有些較少見的後遺症,例如在顏面三叉神經的疱疹,可能造成結膜潰瘍影響視力;其他極少見後遺症還有血管炎、肌炎、腦炎等。帶疱疹是病毒感染症,必須經由人體產生免疫力予以清除,所以充份的休息相當地重要;加上口服藥物外用藥妥善照顧,可減少疱疹後神經痛的情形。目前有數種針對疱疹病毒的抗病毒藥物,在特殊條件下可以健保給付、或自費使用,縮短疱疹病程及減少疼痛況。

  根據台大醫院的研究,國人一生得到帶狀疱疹的機會達32.2%,年紀越大,機率越高。在疱疹痊癒後,一般人可以維持免疫力終生不再發作,但在美國的研究顯示,八年內的再復發率達6.2%,其中在免疫力低下者、疱疹後神經痛明顯者、及五十歲以上的婦女復發率較高。在50到59歲的族群使用帶狀疱疹疫苗,可減少70%得到帶狀疱疹機會,且有效減低得到疱疹後神經痛的情形;在60歲以上族群可減少50%得到帶狀疱疹機會,且減少66.5%疱疹後神經痛機會;在反覆發作帶狀疱疹的族群中,使用疫苗可提供身體足夠的抗體反應,減少復發

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  青春痘的學名是「痤瘡」,因為大多出現於青春期,所以又名青春痘。臨床上發現,青春痘可以從國小學生就開始,一直到三十多歲仍是好發年齡。另外還有些比較特別年齡才會發生的痤瘡,例如新生兒、成年人或老年人的青春痘等等,成因較特別,在此暫不討論。因為青春痘好發的年齡常在社交活躍的時期,大量的青春痘常會造成社交及心理上的困擾,甚至嚴重發炎而影響日常生活。因此,如何早期治療青春痘,避免留下更難處理的痘疤,是相當重要的。

  在治療青春痘前,要先了解青春痘的成因。我們常說:「沒有粉刺就沒有痘痘。」粉刺是青春痘的前身,甚至在青春痘的分類上,粉刺是被歸類為非發炎性的青春痘。粉刺的形成是來自人體的皮脂腺。皮脂腺負責分泌油脂,維持油水平衡的保濕功能,當位在毛囊旁的皮脂腺因為油脂分泌過度,或毛囊開口處異常角質化造成毛孔阻塞,就可能形成粉刺。其他影響粉刺形成的因素還有:遺傳、荷爾蒙、飲食(註)、過度摩擦、使用致粉刺的保養品等等。在人體毛囊裡,在臉部的皮脂腺密度最高,也因此最容易在臉部生成青春痘。因此,在臉部保養時,特別要注意的是減少粉刺形成:使用適當的臉部清潔品,如洗面乳、洗面皂等等,以雙手搓揉起泡後,再輕輕抹均在臉上並避色過度搓揉,之後用適溫的水洗淨,再輕輕擦乾,塗上適合的乳液,可以達到有效的清潔和保濕。在臉部乳液的選擇,儘量選擇低致粉刺性的乳液。因為每個人的膚質不同,乳液要選擇使用後臉部不緊繃也不油膩,也不會產生大量粉刺,就是合適的乳液。

  粉刺在某些狀況之下,例如皮脂分泌過多、毛囊開口角化異常、天氣悶濕、作息不正常、壓力、或女性生理期前後,痤瘡桿菌孳生過多,就會引起粉刺發炎,變成紅紅腫腫的一顆的丘疹,即所謂的青春痘。青春痘因為它的類型,可以分成非發炎性青春痘(粉刺)、丘疹型青春痘、囊皰型青春痘、及其他感染狀況更嚴重的節結型青春痘或膿瘍型青春痘。針對不同類型的青春痘,採取外用藥膏或藥水、傳統口服藥、口服A酸或局部注射、酸類煥膚等適合的治療方式,讓粉刺和青春痘早日消除、減少復發,也可以避免留下長期難治的痘疤。相對地,如果是用擠壓、或是塗抹牙膏、貼痠痛貼布等等不正確的治療方式,有時不但不能消除青春痘,反而造成更嚴重的感染、接觸性皮膚炎等等,增加皮膚受傷留疤的機會。
 在妥善的治療和保養之下,青春痘可以大幅地減少,痘疤也可以慢慢地改善,還給您「白拋拋、玉咪咪」的如玉容顏~
註:臨床上雖然可以觀察到吃高油脂食物或豆類可能致粉刺,但是研究統計卻顯示粉刺和飲食沒有顯著相關。這部份仍需更大規模的研究佐證。

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    田金佩皮膚科診所 敬上


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炎炎夏日,越來越多人被太陽烤焦了!
以下轉載皮膚科醫師們對於曬傷的建議,請大家作參考~
P.S. 文中提到曬傷的水泡處理方式,若是大的水泡且會影響活動、觸碰容易引發疼痛,
        依然可以考慮在醫師指示及處置下做水泡引流,再妥善包紮照顧傷口。
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學長大作,與大家分享!

避免乾燥性濕疹 冬天加強保濕 (因為網站註明不得轉載,請移駕至中時電子報閱讀)

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  前陣子參加了一個青春痘的研討會,會中幾位皮膚科前輩們討論「一天要洗幾次臉」的問題,還蠻有趣的。最常聽到的洗臉次數是一天兩次,也就是早上起床一次, 晚上洗澡或睡前一次。但是不知道是否有科學研究根據?與會的醫師們大致同意,「洗臉幾次最恰當」的問題,因為每個人的變數太多,研究所需的樣本數太大,很難做這樣子的研究。那麼,研討會現場的醫師是否有共識呢?   其實,在皮膚科醫師的眼中,也有很大的差異呢!其中一位前輩表示,皮脂應該也是皮膚所需成份之一,其實不用洗臉也OK。另一位前輩則認為,一天要洗幾次臉要看個人膚質狀況調整,像穿衣服一樣。天熱冷了,就多穿幾件衣服;天氣熱了,就少穿幾件。有的人怕冷,有的人怕熱,穿衣服的數量也就不一樣。洗臉也 是,容易出油的膚質可以多洗幾次,乾性肌膚則少洗幾次,並選用較溫和的洗面乳。而夏天容易出汗油膩,洗臉次數自然可以多一點。冬天乾冷,則要注重臉部保濕。   就在個人在門診的觀察,關心自己皮膚健康的朋友,有些人是洗臉次數太多,造成皮膚乾燥發炎;或是過度搓柔肌膚,結果反而造成角質代謝異常,出現一堆粉刺 痘痘。這樣的皮膚反而容易敏感發紅,有時還會覺徥刺刺的。洗臉的目的,是要將髒污和過度的油脂洗去,洗完後薄薄塗上保濕用品後感到舒服,不乾燥緊繃,也不黏膩難受,就是恰當的清潔。台灣人大都屬混合性膚質,T字部位容易出油,兩頰容易乾燥,我也是屬於其中之一。在我自己的經驗,是早上起床洗一次臉,晚上洗澡時再洗一次最剛剛好;有時候中午感到黏黏的會再洗一次。而我們家的執行長膚質較乾(而且生性疏懶),一天只洗一次臉,早上最多用清水多沖一次而已。就這樣看起來似乎也適合他的狀況。所以我也是認為洗臉看個人膚質和當天狀況啦!   特別要提醒的是,有些藥膏或藥水必須在洗臉前或洗臉後使用,這個部份在看診時或發藥時會特別提醒,請依照指示使用,才能減少皮膚不適,達到最好效果哦。

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 最近在門診常被問到洗臉的問題。其實皮膚科醫師的看法所見略同,只要用接近臉部溫度的溫水,配合成份單純、適合的臉部清潔劑即可!洗臉過後,再加上適當地保濕和防曬,就完成每天必做的肌膚保養囉。過度的清潔或刺激,反而會讓角質層增生,導致毛孔被角質阻塞。
 至於是不是用冷水洗臉,毛孔就會緊縮呢?沒有那麼神奇的。因為毛孔的大小和個人的體質有很大的關係;目前醫學研究證實能夠暫時改善毛孔大小的方法,是定期煥膚、施打飛梭雷射(效果較好)或淨膚雷射(效果主要在均勻膚色,部份改善毛孔),促進真皮層的膠原蛋白增生。大家就不用在冬天忍受冷冰冰的水洗臉囉!

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 新生兒最早出現的皮膚問題,除了黃疸以外,就是新生兒青春痘和尿布疹了。(嚴格來說,新生兒黃疸不算是皮膚問題!)

 新生兒青春痘顧名思義,就是發生在新生兒的青春痘,大約在新生兒兩週大的時候開始出現,一般在三個月內就會改善。統計上,有20%到50%的新生兒會發生。新生兒青春痘的位置大多在鼻子和兩側臉頰,出現一小粒一小粒紅紅的疹子,厲害的還會看起來有點像快要化膿的樣子。和大人的青春痘不同的是,新生兒的青春痘多半是因為荷爾蒙影響,導致皮脂分泌旺盛引起的,不會有粉刺出現。

 一開始的時候看起來真的有點可怕,新手爸媽常會很擔心~
 

 治療上來說,在不嚴重的新生兒青春痘,只要保持清潔,每天用清水洗臉,避免細菌感染,慢慢地就會好起來。較嚴重的、或是已被感染的新生兒青春痘,則擦少許抗生素藥膏,很快就會改善。

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 在忙碌地籌備數個月後,診所終於開幕了!

 之前從來沒有想到,會有這樣一間自己的小小診所。這些日子來因為我和先生的各種機緣巧合及寶貝的出生,加上爸的大力推薦(其實只是聽人家說嘉義民雄往東這一帶缺皮膚專科啦...),於是就決定這個地點開業了!回想這段日子來的忙碌生活(其實是指揮我家執行長作牛作馬),實在是不堪回首~^_^~

 有很多很多人要感謝:照顧我的學長姐們(張醫師、陳醫師、周醫師、阮醫師...族繁不及備載,沒列入的是因為小女子記性太差... )、介紹紹裝潢水電師傅及提供診所設計的鍾醫師、指導診所的李醫師、處理藥品的藥局、幫忙診所成立的和平伯父,水電弱電壁紙地板裝潢系統櫃鐵門招牌...的眾位師傅、處理診所眾多事務的林先生s、三更半夜被叫起來的電腦工程師、幫忙家裡大大小小工作的明哲叔叔、幫忙打理診所事務照顧家中大小的爸媽、以及幫忙宣傳兼捧場的爸診所護士們,還有情報交流的小茂及阿里不達欽智,鼓勵我們的同學好友,支持我們的鄉親父老,當然還有我們家這群可愛又忙碌的員工囉!要感謝的人太多,實在是不知從何報答起~

 這陣子看到鍾政瑾醫師的部落格,心有悽悽焉:「我的診所走的是「平實」路線,我的願望很小: 希望一群可愛的員工,有一份長久安定的工作. 能讓想認真照顧皮膚的民眾有可以放心諮詢之處。」我們家診所也是,希望能照顧好雲嘉地區的鄉親們,好好地與大家討論照顧皮膚的方法,讓大家從診所帶走的不只是藥物而已,還有各種實用的常識。

 最近生活變化很大,許多新的體驗不斷開始;又想和大家分享各種知識,所以就成立這個部落格囉!歡迎大家留言;如果有急事要馬上問,請撥診所電話05-2063300~

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