田金佩皮膚科診所

　　人體全身布滿了形形色色的毛囊，其中最引人注目的是一頭秀髮。不少人到了二三十歲時，髮量就開始減少，逐漸地在前額兩側和頭頂部位變得稀疏，讓外觀的年齡看起來多了好幾歲。

　　型態落髮又稱作雄性禿，主要是因為頭髮特定部位的毛囊，特別容易受到雄性素的影響，產生毛囊提早萎縮、頭髮變細變稀疏的現象。雄性禿的問題早在數千年前就已存在，西方醫學之父希波克拉底就有嚴重的雄性禿的問題，還因此在自己的頭皮上實驗了鴿糞、辣根等外用塗抹的療法，不過顯然是無效的。

　　不少人有這樣的痛苦經驗：在某一天突然開始覺得某一處的神經肌肉抽痛或痠痛，好像曾經有扭傷或是撞到的印象，可是又記得不是很清楚。原本以為是肌肉痠痛或是神經痛，吃了止痛藥或是貼藥布卻只有部份改善。在幾天後，突然在疼痛部位的皮膚上，長出了一群一群的水泡。這時就醫才知道是帶狀疱疹。

　　帶狀疱疹的是水痘的潛伏再發。在感染水痘痊癒之後，水痘病毒轉而潛藏在人體的神經節之中，伺機而動。一段時間後，因為熬夜、生活忙碌、壓力大、身體狀況變差，免疫力低下，對抗水痘病毒的抗體下降，水痘病毒就會由神經節開始複製，先產生神經疼痛的症狀，數天後沿著神經末端長到皮膚上，成為帶狀疱疹的水泡。由於帶狀疱疹的發作是由其中一條神經出來的，所以在皮膚的紅疹水泡上呈現特殊的「神經皮節」分布，此常常呈現帶狀像蛇一樣，俗稱「皮蛇」。下圖是人體頸部以下神經皮節區域圖；臉部則有較特殊的三叉神經分部。

　　青春痘的學名是「痤瘡」，因為大多出現於青春期，所以又名青春痘。臨床上發現，青春痘可以從國小學生就開始，一直到三十多歲仍是好發年齡。另外還有些比較特別年齡才會發生的痤瘡，例如新生兒、成年人或老年人的青春痘等等，成因較特別，在此暫不討論。因為青春痘好發的年齡常在社交活躍的時期，大量的青春痘常會造成社交及心理上的困擾，甚至嚴重發炎而影響日常生活。因此，如何早期治療青春痘，避免留下更難處理的痘疤，是相當重要的。

　　在治療青春痘前，要先了解青春痘的成因。我們常說：「沒有粉刺就沒有痘痘。」粉刺是青春痘的前身，甚至在青春痘的分類上，粉刺是被歸類為非發炎性的青春痘。粉刺的形成是來自人體的皮脂腺。皮脂腺負責分泌油脂，維持油水平衡的保濕功能，當位在毛囊旁的皮脂腺因為油脂分泌過度，或毛囊開口處異常角質化造成毛孔阻塞，就可能形成粉刺。其他影響粉刺形成的因素還有：遺傳、荷爾蒙、飲食（註）、過度摩擦、使用致粉刺的保養品等等。在人體毛囊裡，在臉部的皮脂腺密度最高，也因此最容易在臉部生成青春痘。因此，在臉部保養時，特別要注意的是減少粉刺形成：使用適當的臉部清潔品，如洗面乳、洗面皂等等，以雙手搓揉起泡後，再輕輕抹均在臉上並避色過度搓揉，之後用適溫的水洗淨，再輕輕擦乾，塗上適合的乳液，可以達到有效的清潔和保濕。在臉部乳液的選擇，儘量選擇低致粉刺性的乳液。因為每個人的膚質不同，乳液要選擇使用後臉部不緊繃也不油膩，也不會產生大量粉刺，就是合適的乳液。

　　前陣子參加了一個青春痘的研討會，會中幾位皮膚科前輩們討論「一天要洗幾次臉」的問題，還蠻有趣的。最常聽到的洗臉次數是一天兩次，也就是早上起床一次， 晚上洗澡或睡前一次。但是不知道是否有科學研究根據？與會的醫師們大致同意，「洗臉幾次最恰當」的問題，因為每個人的變數太多，研究所需的樣本數太大，很難做這樣子的研究。那麼，研討會現場的醫師是否有共識呢？

　最近在門診常被問到洗臉的問題。其實皮膚科醫師的看法所見略同，只要用接近臉部溫度的溫水，配合成份單純、適合的臉部清潔劑即可！洗臉過後，再加上適當地保濕和防曬，就完成每天必做的肌膚保養囉。過度的清潔或刺激，反而會讓角質層增生，導致毛孔被角質阻塞。